镇江市江大附院（又名镇江江滨医院）甲乳外科、摇人胸心外科、双癌夹击烧伤整形科、镇江肿瘤科四个科室的家医专家，被郁珲副主任医师一通电话，生全生机“摇”到MDT（多学科会诊）中心，寻找爱奇艺共同为一名患者“把脉问诊”。摇人

6月14日，双癌夹击记者从院方了解到，镇江郁主任之所以全院紧急“摇人”，家医是生全生机因为这名患者足够“特殊”：56岁的谢芳（化名）查出乳癌后又发现肺癌，而且乳癌病灶非常大，寻找切除后面临皮肤无法缝合的摇人问题，此外她还有高血压、双癌夹击糖尿病等基础病。镇江郁主任希望通过这次多学科会诊，贴吧为“双癌夹击”下的谢芳寻找生机。

而正是这次会诊及后期手术的成功，谢芳迎来新生。上周，谢芳来到医院复查，手术创面恢复得不错，该院头颈及综合肿瘤科主任王德强主任也为其制定了进一步治疗的方案。一切都在朝好的方向发展。

会诊

乳房皮肤像橘子皮，殊不知是“胸”险来临

“你怎么拖到现在才来？”医生看过谢芳的右侧乳房，摇了摇头表示不乐观。和左侧乳房形成鲜明对比的是，她的右乳明显增大，乳头已经破溃、结痂，必应整个乳房发红，皮肤看起来像是粗糙的橘子皮一般，而这些都是乳腺癌的典型表现。

随后的检查也证实了医生的判断，CT提示右侧乳腺占位，穿刺病理结果为浸润性乳腺癌。然而，祸不单行，正是这次CT检查，又捕捉到了另一个病灶——右肺上叶占位（MT即恶性肿瘤可能性大）。

一下查出两个癌症，对谢芳而言无异于晴天霹雳。此时的她懊悔万分，右胸疼痛的症状已经持续了好几个月，而自己却因为讳疾忌医拖延至今。并且，多年来，也没有养成定期体检的习惯。

在当地医院的建议下，谢芳立即转至江大附院就诊。

接诊的该院外一党总支副书记、胸心外科副主任医师郁珲认真查看了病历和影像报告。在他看来，棘手的问题有三点：

一是患者同时患有两种癌，是选择同时切除，还是分期切除？二是乳腺肿瘤巨大，为保证切缘充分，势必要造成一块直径约20cm的胸壁皮肤和肌肉缺损，如此一来创面如何缝合？三是患者血糖控制不佳，需要快速而稳定地控制住血糖，才能为进一步治疗争取时间，也为术后创面的愈合提供保障。

种种问题，已经超出了单科诊治的能力范围，郁主任认为，是时候“组团”作战了。

全院“摇人”组队，多学科一站式解题

在郁主任的召集下，甲乳外科主任医师赵志泓、烧伤整形科主任刘昌、头颈及综合肿瘤科主任王德强来到MDT中心，就谢芳的病例展开讨论。

会诊

仔细查阅影像资料后，赵志泓主任认为乳腺病灶即将坏死破溃，如不切除，后续会出现感染等一系列并发症，需要及早手术；郁主任认为肺部结节考虑原发性浸润性癌可能，且未发生转移，手术切除是首选治疗方案。

手术

就分期还是同时手术的问题，大家认为，如果先施行乳腺癌手术，术后休整一个月后才能考虑肺癌手术，再过一个月才能考虑乳腺癌的术后辅助治疗，两个月的时间，很可能影响乳腺癌治疗效果。所以，两癌根治术最好是同时进行。

手术的另一大难点，是乳腺切除后的巨大缺损无法缝合的问题。这时候，烧伤整形科将发挥巨大作用，由刘昌主任做自体肌瓣移植+皮肤移植术。这也要求胸外科在做肺肿瘤切除时，切口必须避开移植肌瓣的血管。

因为乳癌的分期较晚，谢芳手术后还将前往肿瘤科进一步治疗，王德强主任将根据手术结果拿出细化方案。

通过这次多学科会诊，“双癌根治术+自体肌瓣移植+植皮”的手术方案最终落地。原本棘手的难题，通过专科“组队”的形式得以一站式解决，这让原本陷入绝望的谢芳一家，重新看到了希望。

专科各显身手，七小时高难度接力

手术方案敲定后，内分泌代谢科副主任医师陈霞先为谢芳会诊。通过胰岛素泵很快将血糖控制在了理想范围，为手术开展赢得了宝贵的时间。

手术当天，甲乳外科赵志泓主任医师、科副主任王坤首先为谢芳行单侧根治性乳房切除术，术中见肿瘤侵犯深度达胸大肌，腋窝淋巴结转移病灶相互融合，腋静脉受侵犯。

复查

甲乳外科手术完成后，胸外科郁珲及许贤荣副主任医师接着行胸腔镜下右上肺癌根治术，切口完美避开了移植肌瓣的血管。顺利切除肿瘤后，接力棒传到了烧伤整形科主任刘昌的手中。

刘主任解释：“常规的乳癌根治术，并不需要自体肌瓣移植，因为该患者病灶太大，胸大肌胸小肌连同原来的乳房皮肤都必须全部切除。通过自体肌瓣移植的方法，一方面解决了创面缝合的问题，另一方面也相当于做了乳房重建，美观度更佳。自体肌瓣移植后，再从大腿处取皮移植到创面。”

三个专科接力奋战七小时，手术最终完美收官。术后病理显示，肺癌、乳腺癌均为原发癌。移植后的皮瓣存活良好，没有发生感染等并发症，经过一段时间的治疗和护理，谢芳顺利康复出院。

通讯员  孙卉  钱小蔷

扬子晚报/紫牛新闻记者 万凌云

校对 徐珩